Tłumaczenie oryginalnego artykułu: Clifton M. Carey, Tooth Whitening: What We Now Know,
J Evid Based Dent Pract 2014 Jun:14 Suppl:70-6. doi: 10.1016/j.jebdp.2014.02.006. Epub 2014 Feb 13.
Źródło: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4058574/
Deklaratywny tytuł
Aktualne badania na temat wybielania zębów pokazują, że jest ono bezpieczne i skuteczne, gdy stosuje się protokół producenta, ale istnieją związane z tym ryzyka, o których powinna wiedzieć branża i użytkownicy.
To aktualizacja, która zawiera streszczenie obecnych badań oraz ocenę bezpieczeństwa i skuteczności schematów wybielania zębów.
Wprowadzenie
Wybielanie zębów stało się jedną z najczęściej żądanych procedur dentystycznych przez społeczeństwo. Społeczeństwo coraz częściej domaga się białych, bardziej idealnych uśmiechów, a w odpowiedzi udostępniono wiele opcji wybielania zębów. Obejmują one produkty do stosowania w domu, takie jak pasty do zębów, żele i filmy, a także systemy wybielania wykonywane w gabinecie, gdzie produkty zawierające wysoce skoncentrowane środki wybielające są stosowane pod nadzorem specjalisty. Branża i społeczeństwo były świadome pewnych ryzyk związanych z wybielaniem zębów, takich jak zwiększona wrażliwość zębów i podrażnienie dziąseł. Nowe badania wykazały, że istnieją inne ryzyka, takie jak chropowatość i zmiękczanie powierzchni zębów, zwiększone ryzyko demineralizacji, degradacja odbudów stomatologicznych i nieakceptowalna zmiana koloru odbudów stomatologicznych. Nowe badania skupiają się również na optymalizacji procedur wybielania w celu zmniejszenia wrażliwości zębów i zwiększenia trwałości wybielania.
Metody
Przeanalizowano aktualne raporty z literatury dotyczące stosowania metod wybielania opartych na nadtlenku wodoru. Raporty te obejmują badania in vitro dotyczące optymalizacji metody i mechanizmu oraz badania kliniczne dotyczące skutków różnych schematów wybielania.
Wnioski
Gdy stosuje się instrukcje producenta, wybielanie zębów na bazie nadtlenku wodoru i mocznika jest bezpieczne i skuteczne. Pacjenci powinni być poinformowani o ryzykach związanych z wybielaniem zębów i instruowani w identyfikacji niepożądanych zdarzeń, aby w razie potrzeby mogli szukać profesjonalnej pomocy.
Wprowadzenie
Społeczeństwo zostało pod wpływem przedstawienia idealnych, białych uśmiechów w mediach. Jakość koloru w telewizji, filmach, mediach elektronicznych i drukowanych podniosła samoświadomość związana z przebarwieniami zębów. Pod koniec lat 80. kilka firm wprowadziło do amerykańskiego rynku zarówno produkty do stosowania w domu, jak i profesjonalne produkty do wybielania zębów. Zyskały one popularność wśród społeczeństwa, które domaga się coraz białejszych, bardziej idealnych uśmiechów.1 Istnieje kilka różnych metod wybielania zębów, z każdą z nich związany jest własny mechanizm działania. Skuteczność tych różnych metod zależy od konkretnego przebarwienia zębów, które jest leczone. Przyczyny przebarwień zębów można podzielić na dwie główne grupy: wewnętrzne i zewnętrzne przebarwienia. Przebarwienia wewnętrzne, czasami nazywane wewnętrznymi, mogą być przypisane czynnikom takim jak genetyka, wiek (związany z zużyciem szkliwa, które z czasem odsłania żółtszy zębin), antybiotyki, wysokie poziomy fluoru oraz zaburzenia rozwojowe i mogą zacząć się przed wyrznięciem zęba. Po wyrznięciu zęba niektóre odbudowy dentystyczne mogą powodować przebarwienia zębów. Przebarwienia zewnętrzne, czasami nazywane zewnętrznymi, są głównie spowodowane czynnikami środowiskowymi, w tym paleniem tytoniu, barwnikami w napojach i pokarmach, antybiotykami oraz metalami takimi jak żelazo czy miedź. Barwniki pochodzące z tych źródeł są adsorbowane do nabłonka nabłonka nabłonkowego lub bezpośrednio na powierzchni zęba, powodując pojawienie się plamy. Patrz Ryc. 1 na przykłady przebarwień z tych źródeł.
Chemia wybielania
Wybielanie zębów to każdy proces, który rozjaśnia kolor zęba. Wybielanie może być osiągnięte poprzez fizyczne usunięcie plamy lub reakcję chemiczną mającą na celu rozjaśnienie koloru zęba. Wybielanie jest tu definiowane jako chemiczny rozkład chromogenów. Aktywnym składnikiem większości produktów wybielających jest nadtlenek wodoru (H2O2), który jest dostarczany jako nadtlenek wodoru lub nadtlenek mocznika. Nadtlenek mocznika jest stabilnym kompleksem, który rozkłada się w kontakcie z wodą, uwalniając nadtlenek wodoru. Ponieważ nadtlenek mocznika uwalnia nadtlenek wodoru, chemia większości wybielania zębów opiera się na nadtlenku wodoru.
Plamy na zębach składają się z związków o barwie lub ciemniejszych odcieniach, zwanych chromogenami, które gromadzą się w zębie (wewnętrzne) lub na zębie (zewnętrzne). Chromogeny można podzielić na dwie kategorie: duże związki organiczne, które posiadają sprzężone wiązania podwójne w swojej strukturze chemicznej oraz związki zawierające metale. Wybielanie organicznych związków za pomocą nadtlenku wodoru polega na reakcji z podwójnymi wiązaniami w celu utlenienia wiązania podwójnego. Powoduje to, że chromogen staje się związkiem o jaśniejszym kolorze. Wybielanie związków metalicznych jest znacznie trudniejsze; lepsze opcje estetyczne mogą obejmować licówki, bonding lub korony. Istnieją pewne profesjonalne produkty, które zawierają podchloryn sodu (NaOCl), który reaguje z podwójnymi wiązaniami chromogenu w sposób zbliżony do nadtlenku wodoru.
Różne typy produktów są sprzedawane, aby radzić sobie z konkretną plamą do usunięcia. Szerokie kategorie obejmują: środki czyszczące, takie jak pasty do zębów dla palaczy, które zawierają większe ilości detergentów i środków ściernych, aby pomóc w usunięciu chromogenów z powierzchni zębów; wybielacze do reakcji z chromogenami w celu rozjaśnienia koloru; oraz produkty, które mają zarówno zwiększone oczyszczanie, jak i wybielanie. Poważniejsze lub bardziej złożone plamy najlepiej jest rozjaśnić profesjonalnie, podczas gdy produkty dostępne bez recepty mogą być stosowane w łagodniejszych przypadkach. Czas leczenia potrzebny do osiągnięcia końcowego punktu wybielania zębów zależy od czasu ekspozycji i stężenia związku wybielającego. Ten punkt końcowy zależy od rodzaju wybielania stosowanego, zazwyczaj wynosi od 1 do 2 odcieni dla środków czyszczących i żeli dostępnych bez recepty, a więcej dla produktów stosowanych profesjonalnie.
Typy systemów wybielania zębów
Systemy wybielania zębów mogą być różnie kategoryzowane. Następujące podejście jest zgodne z Amerykańską Akademią Stomatologii Kosmetycznej.
Pasty do Zębów
Wybielające Pasty do zębów wybielające zazwyczaj zawierają większe ilości środków ściernych i detergentów niż standardowe pasty do zębów, aby usunąć trudniejsze plamy. Pasty do zębów wybielające nie zawierają wybielacza (podchlorynu sodu), ale niektóre zawierają niskie stężenia nadtlenku mocznika lub nadtlenku wodoru, które pomagają rozjaśnić kolor zębów. Pasty do zębów wybielające zazwyczaj mogą rozjaśnić kolor zębów o około jeden lub dwa odcienie.
Żele i Paski
Wybielające Dostępne Bez Recepty Paski wybielające zostały wprowadzone na rynek pod koniec lat 80. Dostarczają one cienką warstwę żelu z nadtlenkiem na plastikowych paskach, dopasowanych do powierzchni policzkowych zębów. Na rynku dostępne są różne produkty w formie pasków o różnych instrukcjach. Typowy zestaw instrukcji obejmuje stosowanie pasków dwa razy dziennie przez 30 minut przez 14 dni. Rozjaśnienie zębów można zauważyć już po kilku dniach, a ta metoda może rozjaśnić zęby o 1 lub 2 odcienie. Istnieją też nowsze produkty w postaci pasków wybielających, które wymagają tylko jednego aplikowania na 30 minut dziennie i mają ten sam punkt końcowy wybielania co produkty stosowane dwa razy dziennie.
Żele wybielające są oparte na peroksydach, aplikowane za pomocą małej szczoteczki bezpośrednio na powierzchnię zębów. Zazwyczaj zgodnie z instrukcjami producenta stosuje się je dwa razy dziennie przez 14 dni. Podobnie jak w przypadku pasków wybielających, zęby zazwyczaj można rozjaśnić o 1 lub 2 odcienie.
Płyny Wybielające
Płyny wybielające zawierają źródła tlenu, takie jak nadtlenek wodoru, aby reagować z chromogenami. Zazwyczaj zaleca się płukanie dwa razy dziennie przez 60 sekund każde. Aby zobaczyć poprawę o 1 lub 2 odcienie koloru zębów, może być konieczne nawet do 3 miesięcy.
Systemy Wybielania Zębów Na Nakładki
Systemy wybielania zębów na nakładki są dostępne zarówno w gabinetach stomatologicznych, jak i dostępne bez recepty. Ta metoda polega na używaniu nakładki dopasowanej do zębów, zawierającej żel wybielający na bazie nadtlenku mocznika, noszonej przez 2 do 4 godzin dziennie lub na noc. Zwykle stosując się do instrukcji producenta, wybielanie zębów jest zauważalne już po kilku dniach, rozjaśniając zęby o 1 lub 2 odcienie.
Wybielanie W Gabinecie Szybsze rozjaśnienie zębów można osiągnąć poprzez wybielanie w gabinecie, ponieważ produkty te dostarczają wyższe stężenia nadtlenku niż dostępne bez recepty. W rezultacie, tkanki dziąsłowe są zazwyczaj chronione przed nałożeniem środka. Niektóre produkty twierdzą, że zwiększają utlenianie chromogenów poprzez ekspozycję na ciepło lub intensywne niebieskie światło o długości fali między 480 nm a 520 nm, aby aktywować produkt na zębie, co powoduje szybsze przebieg reakcji chemicznych. Niektórzy profesjonaliści używają systemów laserowych, aby zwiększyć szybkość reakcji chemicznych. To wykorzystanie laserów jest uważane za „poza wskazaniami” w stomatologii przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków. W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym przez Buchallę i Attina nie znaleziono dodatkowych korzyści z systemów aktywowanych światłem, dlatego Amerykańskie Stowarzyszenie Stomatologiczne nie zaleca takich systemów wybielania. Wyniki rozjaśnienia zębów są widoczne po jednym zabiegu trwającym od 30 do 60 minut. Bardziej spektakularne rezultaty można osiągnąć poprzez kilka aplikacji.
Ryzyka związane z Wybielaniem Zębów
Ryzyka często zgłaszane po wybielaniu zębów obejmują zwiększoną wrażliwość zębów i łagodne podrażnienie dziąseł. Stopień tych skutków ubocznych jest bezpośrednio związany z stężeniem składnika wybielającego na bazie nadtlenku, czasem trwania leczenia i składem produktu niezawierającego wybielacza. Wrażliwość zębów zazwyczaj występuje w czasie leczenia i może utrzymywać się przez kilka dni; podrażnienie dziąseł zaczyna się w ciągu jednego dnia po leczeniu i również może utrzymywać się przez kilka dni. Istnieją dodatkowe ryzyka zgłaszane w badaniach in vitro, które obejmują erozję zębów, degradację minerałów zębów, zwiększoną podatność na demineralizację oraz uszkodzenie miazgi. Ostateczny punkt końcowy wybielania zębów zależy od samego zęba, przy czym powszechne przekonanie mówi nam, że wszystkie schematy leczenia w końcu osiągną ten sam punkt końcowy wybielania. To nie do końca prawda, ponieważ niektóre bardzo agresywne schematy leczenia mogą uszkodzić zęby poprzez odwodnienie i demineralizację, tak że ząb tymczasowo wydaje się być jaśniejszy.
Co nowego w badaniach nad wybielaniem?
Nowe badania wykazały, że agresywne wybielanie zębów może powodować zwiększoną wrażliwość zębów, zmiany w mikrostrukturze zębów oraz zmiany w odrestaurowaniu. Agresywne wybielanie może reagować chemicznie z kompozytowymi odrestaurowaniami, cementami glasionomerowymi, uszczelniaczami i ceramicznymi koronami, co zmniejsza ich stabilność.
W jednym badaniu in vitro siedem podłoży odrestaurowań w kolorze zębów, w tym nanohybrydowy kompozyt, mikrohybrydowy kompozyt, kompozyt płynny i kompozyt pakowany żywicą, wraz z kompozytem hybrydowym, cementem glasionomerowym i ceramiką spiekaną używaną do odrestaurowań CAD/CAM, zostało wystawionych na działanie 40% żelu nadtlenku wodoru zgodnie z instrukcjami producenta, przy temperaturze 25°C lub 37°C i umieszczonych w sztucznej ślinie między zabiegami. Wszystkie materiały okazały się mieć zmiękczoną powierzchnię, a większe zmiękczenie zaobserwowano przy 37°C, z wyjątkiem ceramiki spiekanej. Nie zaobserwowano utraty substancji dla żadnego materiału. Jednakże warunki eksperymentów nie obejmowały późniejszej abrazji (szczotkowanie z pastą do zębów), jak to miało miejsce in vivo, co oznacza, że możliwa jest utrata materiału odrestaurowującego zmiękczonego powierzchniowo.
Inne badanie in vitro badało wpływ domowego wybielania na zmianę koloru i przezierność kompozytów żywicznych. Pięć kompozytów dostępnych komercyjnie było traktowanych przez 14 dni zarówno 10% żelem nadtlenku mocznika, jak i 10% żelem nadtlenku wodoru, zgodnie z instrukcjami producenta. Zaobserwowano istotną (i niedopuszczalną) zmianę koloru we wszystkich kompozytach przy obu domowych zabiegach. Nie zaobserwowano istotnej różnicy między traktowaniem nadtlenkiem mocznika a nadtlenkiem wodoru w zmianach koloru. Co ciekawe, nie stwierdzono zmiany w przezierności kompozytów żywicznych, co wskazuje, że zmiana koloru ograniczona była do powierzchni kompozytów żywicznych.
Randomizowane badanie kliniczne wykazało, że wybielanie w gabinecie z odrestaurowanymi zębami za pomocą 35% nadtlenku wodoru powoduje wrażliwość zębów we wszystkich przypadkach. Stwierdzono istotnie większą intensywność bólu wrażliwości zębów dla zębów z odrestaurowaniami niż dla zdrowych zębów. Wnioskiem było, że wybielanie w gabinecie za pomocą 35% nadtlenku wodoru było skuteczne dla pacjentów z odrestaurowanymi zębami, jednakże wyższy stopień bólu stwierdzono u tych pacjentów, zwłaszcza związany z bocznymi zębami siecznymi górnymi.
Ryzyko uszkodzenia struktury zęba zostało poddane analizie przez badaczy, którzy ocenili skutki agresywnych zabiegów wybielania zębów na strukturę zęba i podatność na demineralizację. Niektóre z tych badań wykazały, że agresywne zabiegi wybielania mogą zmieniać integralność powierzchniową, mikrostrukturę kryształów szkliwa oraz podatność na demineralizację.
Podsumowanie
Wybielanie zębów na bazie nadtlenku wodoru i mocznika jest bezpieczne i skuteczne, o ile stosuje się je zgodnie z instrukcjami producenta. Jednak, jak w przypadku każdej terapii dentystycznej, istnieją ryzyka, dlatego praktyki powinny być dostosowane do potrzeb każdego pacjenta, uwzględniając rodzaj i stopień przebarwień, nawyki żywieniowe, wcześniejsze odrestaurowania i inne warunki jamy ustnej. Pacjenci powinni być poinformowani o ryzykach związanych z wybielaniem zębów i, jeśli używają środków w domu, powinni być instruowani, aby zidentyfikować niekorzystne zdarzenia i w razie potrzeby szukać pomocy specjalisty. Nadzór nad strategią wybielania zębów przez specjalistę stomatologicznego zmniejszy potencjalne ryzyka i zoptymalizuje korzyści z wybielania zębów.
Źródła:
1. Christensen GJ. Are snow-white teeth really so desirable? J Am Dent Assoc. 2005;136:933–935. [PubMed] [Google Scholar]
2. American Academy of Cosmetic Dentistry [assessed 01.06.14];Teeth Whitening. www.aacd.com/whitening.
3. Buchalla W, Attin T. External bleaching therapy with activation by heat, light or laser–a systematic review. Dent Mater. 2007;23:586–596. [PubMed] [Google Scholar]
4. Goldberg M, Grootveld M, Lynch E. Undesirable and adverse effects of tooth-whitening products: a review. 2010;14:1–10. [PubMed] [Google Scholar]
5. Yu H, Li Q, Wang Y, Cheng H. Effects of temperature and in-office bleaching agents on surface and subsurface properties of aesthetic restorative materials. J Dent. 2013;41:1290–1296. [PubMed] [Google Scholar]
6. Kurtulmus-Yilmaz S, Cengiz E, Ulusoy N, Ozak ST, Yuksel E. The effect of home-bleaching application on the color and translucency of five resin composites. J Dent. 2013;41S:e70–e75. [PubMed] [Google Scholar]
7. Bonafe E, Bacovis CL, Iensen S, Loguercia AD, Reis A, Kossatz S. Tooth sensitivity and efficacy of in-office bleaching in restored teeth. J Dent. 2013;41:363–369. [PubMed] [Google Scholar]
8. Tompkins AM, Coleman SS, Carey CM. Erosive Capacity of Five Commercial Bleaching Products on Human Enamel. J Dent Res. 2014;93(Spec Iss A) [Google Scholar]
9. Ogura K, Tanaka R, Shibata Y, Miyazaki T, Hisamitsu H. In vitro demineralization of tooth enamel subjected to two whitening regimens. J Am Dent Assoc. 2013;144:799–807. [PubMed] [Google Scholar]
10. Shi X-C, Ma H, Zhou J-L, Li W. The effect of cold-light-activated bleaching treatment on enamel surfaces in vitro. Internat J Oral Sci. 2012;4:208–213. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
11. Wiegand A, Drebenstedt S, Roos M, Magalhaes AC, Attin T. 12-Month color stability of enamel, dentine, and enamel-dentine samples after bleaching. Clin Oral Invest. 2008;12:303–310. [PubMed] [Google Scholar]
12. Hahn P, Schondelmaier N, Wolkewitz M, Altenburger MJ, Polydorou O. Efficacy of tooth bleaching with and without light activation and its effect on the pulp temperature: an in vitro study. Odontol. 2013;101:67–74. [PubMed] [Google Scholar]
13. Al Quran FAM, Mansour Y, Al-Hyarl S, Al Wahadnl A, Mair L. Efficacy and persistence of tooth bleaching using a diode laser with three different treatment regimens. Eur J Esthet Dent. 2011;6:436–445. [PubMed] [Google Scholar]
14. Bernardon JK, Sartori N, Ballarin A, Perdigao J, Lopes G, Baratieri LN. Clinical performance of vital bleaching techniques. Oper Dent. 2010;35:3–10. [PubMed] [Google Scholar]
15. He LB, Shao MY, Tan K, Xu X, Li JY. The effects of light on bleaching and tooth sensitivity during in-office vital bleaching: a systematic review and meta-analysis. J Dent. 2012;40:644–653. [PubMed] [Google Scholar]
16. Li Y, Greenwall L. Safety issues of tooth whitening using peroxide-based materials. Brit Dent J. 2013;215:29–4. [PubMed] [Google Scholar]