Metody przezwyciężenia słabych reakcji i wyzwań związanych z depilacją laserową ciemnej skóry

Tłumaczenie oryginalnego artykułu: Shehnaz Zulfikar Arsiwala, Imran M Majid, Methods to overcome poor responses and challenges of laser hair removal in dark skin, Indian J Dermatol Venereol Leprol 2019 Jan-Feb;85(1):3-9.

Źródło: https://ijdvl.com/methods-to-overcome-poor-responses-and-challenges-of-laser-hair-removal-in-dark-skin/

Streszczenie:

Technologie konwencjonalne i zaawansowane są dostępne do usuwania owłosienia laserem. Całkowite i trwałe zmniejszenie owłosienia nie jest jeszcze możliwe poprzez leczenie laserem. Idealny pacjent do leczenia laserowego usuwania owłosienia to osoba posiadająca grube, ciemne włosy terminalne, jasną skórę i normalny status hormonalny. Czynniki wpływające na zróżnicowane wyniki w usuwaniu owłosienia laserem można szeroko podzielić na związane z pacjentem i związane z technologią. Do czynników związanych z pacjentem należą: typ skóry, kolor, grubość i gęstość włosów, stopień opalenizny, dysfunkcje hormonalne itp. Technologiczne czynniki obejmują długość fali, fluencję, rozmiar plamy i czas trwania impulsu systemu laserowego. Istnieją pacjenci, którzy reagują zmiennie, nieprzewidywalnie lub słabo na leczenie laserowe pomimo zapewnienia odpowiednich wskaźników parametrów systemu laserowego. Artykuł omawia różne czynniki związane z pacjentem i technologią, które prowadzą do zmiennych lub słabych wyników w usuwaniu owłosienia laserem oraz różne wyzwania i ograniczenia technologii usuwania owłosienia laserem u pacjentów o ciemnej skórze.

Słowa kluczowe: ciemna skóra, laserowe usuwanie owłosienia, słabe wyniki

Wprowadzenie

Zapotrzebowanie na laserowe usuwanie owłosienia wzrosło wykładniczo w ciągu ostatniej dekady. Tradycyjne metody usuwania owłosienia, takie jak wąchanie, pękanie i woskowanie, zostały w dużej mierze zastąpione zabiegami z użyciem laserów i źródeł światła, ponieważ te ostatnie metody są znacznie skuteczniejsze w osiąganiu długotrwałego zmniejszenia ilości owłosienia. Laserowe usuwanie owłosienia uznaje się za trwałe, gdy następuje stabilne zmniejszenie liczby włosów terminalnych przez okres dłuższy niż cykl wzrostu włosów na danym obszarze po zabiegu. [1] Chromoforem docelowym w redukcji owłosienia laserem jest melanina. Energia laserowa jest absorbowana przez melaninę w mieszku włosowym. Pęcherzyk włosowy, bulwa i brodawka są podgrzewane w wyniku absorpcji energii laserowej. Energia jest dostarczana do celu w krótszym czasie niż jest to potrzebne do dyfuzji ciepła do otaczających tkanek, które pozostają nietknięte. Jednoczesne chłodzenie naskórka ma na celu ochronę go i osiągnięcie selektywnej fototermolizy, gdzie dochodzi do selektywnej absorpcji długości fali przez chromofor. [1] Dowody wskazują, że całkowite, trwałe i trwałe usunięcie włosów za pomocą laserów nie jest możliwe. [1] Istnieją dowody wskazujące, że lasery indukują całkowitą, ale tymczasową utratę włosów, po której następuje częściowe, trwałe zmniejszenie ich ilości. Lasery powodują znaczne opóźnienie odrastania włosów po zabiegu, które może trwać od tygodni do miesięcy. Po zabiegu laserowym włosy terminalne są zastępowane przez drobne włoski wellusowe. Skuteczność jest poprawiana przy powtarzaniu zabiegów. [1], [2]

Fototermalne, fotomechaniczne i fotochemiczne mechanizmy przyczyniają się do usuwania owłosienia laserem. Energia fototermalna lasera powoduje wzrost temperatury w bulwie i bulwie włosa, powodując termiczną destrukcję mieszka włosowego. Energia fotomechaniczna inicjuje tworzenie fal uderzeniowych, a energia fotochemiczna jest generowana przez wolne rodniki. [2]

Długości fal w zakresie 600–1200 nm produkowane przez systemy konwencjonalne, takie jak rubin (694 nm), długoimpulsowy aleksandryt (755 nm), długoimpulsowy diodowy (810 nm), długoimpulsowy Nd: YAG (1064 nm) oraz intensywne światło pulsacyjne, mogą to osiągnąć. Radiofrekwencja także uszkadza włosy fototermalnie. Laser Q-switched Nd: YAG (1064 nm), z lub bez dodatku topikalnej zawiesiny węglowej, niszczy włosy termomechanicznie. [3], [4]

Nowe techniki obejmują laserowe usuwanie owłosienia o niskiej fluencji stosowane w ruchu z wysoką częstotliwością powtórzeń w celu osiągnięcia progresywnej fototermolizy. Powtarzające się i szybkie emisje impulsów o niskiej energii stopniowo podgrzewają chromofor do temperatury 45–50°C w ciągu czasu i chronią naskórek przed przegrzaniem w przeciwieństwie do nagłego wzrostu temperatury do 65°C w systemach konwencjonalnych. [5] Istnieje wiele czynników związanych z pacjentem i technologią, które mogą prowadzić do zmiennych, nieprzewidywalnych lub słabych odpowiedzi na laserowe usuwanie owłosienia pomimo zapewnienia odpowiednich wskazań i parametrów użytkowania lasera. Są one omówione w tym artykule.

Czynniki wpływające na zróżnicowane wyniki w laserowym usuwaniu owłosienia można szeroko podzielić na czynniki pacjenta i technologiczne.

Czynniki związane z pacjentem

Idealnym pacjentem do konwencjonalnego laserowego usuwania owłosienia jest osoba posiadająca grube, ciemne włosy terminalne, jasną skórę i normalny status hormonalny. [1] Selekcja pacjentów nie powinna być kompromisowa podczas laserowego usuwania owłosienia, ponieważ może to zmniejszać odpowiedź na leczenie. Oto szczegóły omawianych sekcji.

Typ skóry

Ciemne typy skóry wymagają szczególnej ostrożności podczas bezpiecznego stosowania laserowego usuwania owłosienia przy użyciu dowolnej długości fali. Studia kliniczne pokazują, że w typach skóry 4-6 występuje zwiększona ilość melaniny naskórkowej, która działa jako konkurencyjny chromofor w stosunku do melaniny w bulwie i łodydze włosa. Powoduje to wyższą częstość występowania działań niepożądanych. Aby zminimalizować te reakcje niepożądane, większość klinicystów stosuje mniejszą fluencję, co może obniżyć skuteczność i odpowiedź w usuwaniu owłosienia laserem.

Długoimpulsowy laser Nd: YAG pozostaje zalecanym wyborem u osób o bardzo ciemnej skórze i opalonych pacjentów ze względu na swoją dłuższą długość fali. Bezpieczeństwo pacjentów z typem skóry 5-6 stanowi wyzwanie dla laserowego usuwania owłosienia z powodu wysokiej gęstości konkurencyjnego chromoforu w naskórku. [6] Fale, które są mniej absorbowane przez melaninę, mogą być mniej skuteczne klinicznie, ponieważ docelowym chromoforem dla lasera usuwającego owłosienie jest melanina w bulwie i bulwie włosa. [7], [8]

Badanie wykazało, że laser diodowy był lepszy niż laser aleksandrytowy, ponieważ emisja z tego pierwszego mogła penetrować głębiej do skóry właściwej. [9]

W porównaniu do intensywnego światła pulsacyjnego, długoimpulsowy laser Nd: YAG okazał się bardziej skuteczny, jak wynika zarówno z doniesień podmiotów, jak i klinicystów. [10], [11] Bezpieczeństwo i skuteczność laserowego usuwania owłosienia jest zagrożone u pacjentów o ciemniejszym typie skóry przy krótkim czasie trwania impulsu i wysokiej fluencji. [6], [12]

Opalenizna skóry

Komplikacje, takie jak oparzenia epidermalne pierwszego lub drugiego stopnia z krótkich długości fal, istnieją. Niektórzy lekarze są zmuszeni do stosowania niższych fluencji, aby zapobiec oparzeniom kosztem skuteczności. Zgłoszenia powikłań związanych z krótkimi długościami fal w postaci oparzeń epidermalnych pierwszego lub drugiego stopnia prowadzą do stosowania suboptymalnej fluencji lasera i zmniejszenia skuteczności procedury. [3], [13] Jest to ograniczenie laserowego usuwania owłosienia u osób o ciemniejszym typie skóry, ponieważ redukcja owłosienia może być osiągnięta, ale kosztem oparzeń naskórka.

Typ i kolor włosów

Włosy terminalne, a nie włoski wellusowe, uważane są za odpowiednie do redukcji laserowej, ponieważ absorbuje ona energię laserową bardziej skutecznie. Dobra odpowiedź na redukcję włosów laserowych występuje, gdy docelowe włosy mają wysoką koncentrację chromoforów. Cienkie włosy mają mniej pigmentu, dlatego są gorszym wyborem do redukcji laserowej nawet przy najlepszych fluencjach i wielokrotnych zabiegach w porównaniu do grubych włosów terminalnych. Włosy o średnicy mniejszej niż 30 mikronów nie są idealne do laserowego usuwania owłosienia. Podczas leczenia włosy wellusowe lub cienkie mogą mieć słabą odpowiedź ze względu na stosunkowo małą ilość chromoforów. Dotyczy to również obszarów takich jak górna warga, gdzie ilość chromoforów w włoskach wellusowych jest mniejsza dla absorpcji długości fali lasera. [6], [14], [15]

Pigmentacja włosów

Melanina jest chromoforem dla absorpcji lasera. Osoby o czarnych, brązowych, rudych, ciemnych lub blond włosach osiągają długotrwałe rezultaty, ale te o jasnobrązowych lub białych włosach doświadczają tylko tymczasowego zmniejszenia do 12 tygodni. Jednak widoczne są znaczne różnice w rezultatach leczenia między pacjentami o ciemnych włosach. [6] Większość pacjentów z brązowymi lub czarnymi włosami uzyskuje opóźnienie wzrostu włosów o 2-6 miesięcy po jednym zabiegu. Chociaż nie oczekuje się trwałej utraty włosów u wszystkich osób, obniżenie gęstości i grubości włosów występują. [14], [15] Białe i szare włosy nie zawierają melaniny i nie reagują na lasery. Laser Nd: YAG działa mniej skutecznie niż aleksandrytowy i intensywne światło pulsacyjne ze względu na jego słabsze powinowactwo do melaniny, co ilustruje rolę chromoforów w określaniu responsywności włosów na lasery. [16] Niektóre badania wykazały, że zewnętrznie stosowane chromofory, takie jak zawiesina węglowa, powodują tymczasowe zmniejszenie białych lub szarych włosów. [6], [13], [15], [17] Jednak nie udowodniono, że jest to skuteczna metoda usuwania włosów komórek macierzystych czy komórek macierzystych. Wyniki te wskazują, że fotodynamiczna terapia może uszkodzić niepogmentowaną macierz włosów, ale nie komórki macierzyste ani brodawkę skórną. Powtarzająca się fotodynamiczna terapia może osłabiać zdolność regeneracji włosów za pośrednictwem efektu bystandera na komórki macierzyste bulwy czy brodawkę skórną. Badanie Shin i wsp. można było usunąć niepogmentowane włosy za pomocą terapii photodynamic

Faza cyklu włosa

Włosy w wczesnej fazie anagen są najbardziej podatne na leczenie laserowe. Obszary z wysokim odsetkiem włosów w fazie anagen reagują dobrze na laserowe usuwanie owłosienia. Po sesji redukcji owłosienia laserowego ponowny wzrost włosów może być opóźniony do 6 lub 8 tygodni; kolejne sesje po bardzo krótkich odstępach czasu wiążą się z niekorzystnymi wynikami. Planowanie kolejnych sesji musi uwzględniać cykle wzrostu włosów różnych części ciała. Czas trwania fazy anagenowej różni się w różnych obszarach ciała. Optymalny odstęp czasowy między sesjami wynosi 1-2 miesiące i zależy od lokalizacji na ciele.

Laserowe usuwanie owłosienia w krótkich odstępach czasu prowadzi do niewystarczająco długiego czasu inicjacji fazy anagen, co może uniemożliwić absorpcję energii laserowej w bulwie włosa. Długie odstępy czasowe powodują głębszą migrację cebulki anagenowej do tkanki podskórnej, co zmniejsza skuteczność stosowania laserów o krótszych długościach fali. Klinicznie jest to ograniczenie, ponieważ trudno jest ocenić na podstawie badania fizykalnego, czy włosy są we wczesnej fazie anagen.

Jak umożliwić adekwatną dyfuzję energii do bulwy włosa jest dilematem. Obwodowe obrzęk i rumień są jedynymi cechami klinicznymi, które mogą pomóc określić optymalny punkt końcowy. Jeśli obszar do leczenia ma bardzo gęsty wzrost włosów, leczenie daje lepszy wynik w porównaniu do obszarów o niskiej gęstości wzrostu włosów [Tabela – 2] i [Tabela – 3]. [17]

Wpływy hormonalne

Kilka podstawowych czynników medycznych i hormonalnych silnie wpływa na wyniki laserowego usuwania owłosienia z obszarów wrażliwych na androgeny. Te warunki stanowią największy segment pacjentów, którzy doświadczają zmiennych lub słabych reakcji na laserowe usuwanie owłosienia. Zespoły policystycznych jajników, dysfunkcje tarczycy, nadnercza i hiperprolaktynemia to dysfunkcje hormonalne, które wpływają na wzrost włosów po laserowym usuwaniu owłosienia.

Przed rozpoczęciem laserowego usuwania owłosienia u pacjentów podejrzewanych o choroby endokrynologiczne konieczne są różne badania, jak pokazano w [Tabeli – 4]. Niektóre kobiety z łagodnym hirsutyzmem i subtelne objawy i znaki hiperandrogenizmu mogą mieć podwyższone poziomy androgenów. Dlatego zasługują one również na ocenę laboratoryjną. [16], [17]

Aby zoptymalizować wyniki u pacjentów z zmiennymi lub słabymi reakcjami, pomocne są następujące środki zgodne z wytycznymi dotyczącymi zarządzania hirsutyzmem: [19], [20], [21], [22]

Hirsutyzm, który utrzymuje się pomimo sześciu lub więcej miesięcy monoterapii doustnym środkiem antykoncepcyjnym, wymaga dodatkowych terapii farmakologicznych. Dodanie antagonisty androgenów jest uzasadnione u kobiet, które wybierają terapię usuwania włosów za pomocą lasera/fotodepilacji, pragnąc szybszej początkowej odpowiedzi. Dodanie kremu z eflornityną podczas leczenia dla kobiet z znaną hiperandrogenemią, które wybierają terapię laserowym usuwaniem owłosienia, to kolejny powód rozpoczęcia terapii farmakologicznej hirsutyzmu. Próba trwająca co najmniej 6 miesięcy przed dokonaniem zmiany dawki, zmianą leku lub dodaniem terapii farmakologicznej w celu minimalizacji wzrostu włosów za pomocą laserów jest uzasadniona. W przypadku współistniejącej terapii hormonalnej w przypadku skórnego hiperandrogenizmu możliwe jest pokonanie złych wyników procedury redukcji owłosienia laserem. [20], [21]

Ustalenie etiologii, stosowanie strategii opartych na dowodach w celu poprawy hirsutyzmu i leczenie podstawowych zaburzeń są niezbędne do prawidłowego zarządzania kobietami z hirsutyzmem. [23], [24] Tłumienie wpływu androgenów na skórę złagodzi niezbędny niezbędny niezbędny niedobór hormonalny, który osiągnie i poprzez zniżenie hormonalne stymulujące produkcję hormonów w jajnikach i produkcji androgenów w nadnerczach.

Technologiczne czynniki

Czynniki związane z urządzeniem

Istnieje wiele laserowych i świetlnych urządzeń stosowanych do trwałego usuwania owłosienia.

Chociaż istnieją badania naukowe, które potwierdzają skuteczność każdego z tych urządzeń, wyniki te znacznie się różnią. Wybór odpowiedniego urządzenia laserowego odpowiedniego dla typu skóry i włosów pacjenta jest kluczowy do osiągnięcia satysfakcjonujących wyników. Jednak istnieje ograniczona liczba badań porównujących skuteczność i bezpieczeństwo różnych urządzeń do usuwania owłosienia.

Porównanie różnych urządzeń laserowych i świetlnych

Większość badań wykazała wyższą skuteczność systemów laserowych alexandrytowego i diodowego w usuwaniu owłosienia w porównaniu do innych laserów lub urządzeń opartych na świetle. W jednym badaniu porównującym trzy urządzenia laserowe, po trzech sesjach uzyskano średnią redukcję owłosienia na poziomie 59,5%, 70,3% i 47,4% dla laserów diodowego, alexandrytowego i Nd: YAG odpowiednio.[28]

W randomizowanym badaniu na jednej połowie twarzy, po trzech sesjach uzyskano średnie zmniejszenie liczby włosów o 46% i 27% dla systemów alexandrytowego i światła intensywnego odpowiednio.[29]

W porównawczym badaniu dotyczącym długopulsowego lasera Nd: YAG i systemu światła intensywnego u pacjentów ze skóra typów 4–6, pierwsze urządzenie okazało się bardziej skuteczne i mniej powodujące efekty uboczne w usuwaniu owłosienia.[30]

Podobnie, niektóre nowsze badania wykazały wyższą skuteczność usuwania owłosienia przez laser Nd: YAG w porównaniu do systemu światła intensywnego na ciemnej skórze.[10],[30]

Czynniki związane z systemem laserowego usuwania owłosienia

Fluencja

Odpowiednia fluencja jest kluczowa dla osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego w laserowym usuwaniu owłosienia. Wyższe fluencje mogą zwiększać skuteczność, ale mogą również zwiększać ryzyko działań niepożądanych. Odpowiednią fluencję określa się na podstawie najwyższej tolerowanej energii lub testowego plamienia, które wywołuje erytem i obrzęk okołomieszkowy.

Z użyciem lasera diodowego, fluencje w zakresie 30–35 J/cm2 są wystarczające dla skóry typu 2-3. Dla ciemniejszych typów skóry stosuje się zazwyczaj fluencje w zakresie 20–24 J/cm2. Użycie suboptymalnej fluencji jest jedną z głównych przyczyn słabej odpowiedzi na laserowe usuwanie owłosienia.

Z niższymi fluencjami uzyskuje się jedynie tymczasowe, a nie trwałe usuwanie owłosienia. Badania Roosena et al.31 wskazują, że przejście mieszków włosowych w fazę katenową następuje przy niskich fluencjach. Trwałe usuwanie owłosienia zależy głównie od koloru włosów, koloru skóry i tolerowanej fluencji.

Rozmiar plamki

Rozmiar plamki odnosi się do wielkości głowicy lasera stosowanej podczas zabiegu. Istotność rozmiaru plamki wynika z rozpraszania energii laserowej przez włókna kolagenowe poza strefę leczonego obszaru. Większa liczba fotonów jest prawdopodobna, jeśli używane są mniejsze rozmiary plamek, natomiast przy większych rozmiarach plamek wyższy procent fotonów dostarczany jest do skóry i prawdopodobnie pozostaje w obszarze leczenia. Dlatego w laserowym usuwaniu owłosienia większe rozmiary plamek zazwyczaj są związane z lepszą odpowiedzią na leczenie. Jedno badanie porównawcze wykazało lepszą odpowiedź z rozmiarem plamki 18 mm w porównaniu do 12 mm w usuwaniu włosów pachowych.[15],[33] Dlatego optymalny rozmiar plamki dla dostarczenia lasera jest jednym z ważnych czynników w osiągnięciu istotnej odpowiedzi terapeutycznej w laserowym usuwaniu owłosienia.

Czas trwania impulsu

Optymalny czas trwania impulsu w usuwaniu owłosienia obliczany jest na podstawie czasu relaksacji termicznej. Dla włosów terminalnych obliczony czas relaksacji termicznej mieści się w przedziale 100 ms. Dlatego czas trwania impulsu stosowany w laserowym usuwaniu owłosienia powinien znajdować się w tym przedziale. Niewystarczający czas trwania impulsu jest jedną z głównych przyczyn subnormalnego efektu terapeutycznego.[34],[35]

Odkurzaczowa laserowa depilacja niskofluencyjna

Użycie odkurzacza podczas wykonywania depilacji laserowej pomaga skuteczniej celować w chromofor w trakcie tego zabiegu. Wykazano, że niskofluencyjny laser diodowy używający większego pola działania w połączeniu z odkurzaczem jest równie skuteczny co standardowa depilacja wysokofluencyjnym laserem diodowym. Porównawcze badanie na 14 pacjentach, którzy przeszli pięć sesji depilacji laserowej w okolicach pach przy użyciu tych dwóch technik, wykazało porównywalne rezultaty. Ponadto, technika o niskim fluencie z użyciem odkurzacza okazała się mniej bolesna niż standardowa technika.[12],[36]

Odkurzaczowa depilacja laserowa niskofluencyjna odniosła sukces w leczeniu dużych obszarów ciała, co skróciło czas zabiegu dzięki większemu polu działania stosowanemu w tej technice. Zhou i wsp. sugerują, że znacząco niskie poziomy bólu uzyskiwane podczas leczenia technologią odkurzacza z dużym głowicą wynikają z ujemnego ciśnienia generowanego przez odkurzacz.[12]

Dane z literatury wskazują, że nawet przy niskim poziomie fluencji (12 J/cm2), lasery z dużym polem działania i technologią odkurzacza zapewniają porównywalne zmniejszenie owłosienia co konwencjonalny laser diodowy (25–30 J/cm2) po pięciu sesjach zabiegowych z 3-miesięcznym okresem obserwacji.[35] Hashimi i wsp. zwrócili uwagę na efekt odkurzacza polegający na tworzeniu trójwymiarowej geometrii do uniesienia skóry podczas zabiegu, połączonej z komorą pozłacaną. Wskazuje to, że gdy cel jest bliżej głowicy w technologii odkurzacza, następuje lepsze dostarczanie światła laserowego w porównaniu do stosowanej w konwencjonalnej głowicy laserowej diodowej o stosunkowo płaskiej powierzchni.[36]

Czynniki zależne od operatora

Lekarz vs personel pielęgniarski

W klinikach zajmujących się laserową depilacją włosów procedurę wykonuje się albo przez wyszkolonego lekarza, albo przez wykwalifikowany personel pielęgniarski. Skuteczność depilacji laserowej zależy nie tylko od urządzenia laserowego, ale także od osoby wykonującej zabieg. Najlepsze dowody na to stwierdzenie pochodzą z przeglądu powikłań związanych z depilacją laserową przeprowadzaną bez nadzoru lekarza. Wykazano, że częstość występowania działań niepożądanych jest znacząco większa w przypadku depilacji laserowej wykonywanej bez nadzoru lekarza.[37],[38],[39]

Technika

Niewłaściwa technika stosowana podczas depilacji laserowej, prowadząca do pominiętych obszarów, może prowadzić do słabej lub niekompletnej odpowiedzi terapeutycznej z wyspami nieleczonych włosów. Na przykład, przy standardowym laserze diodowym należy nakładać nakładają się na siebie strzałki lasera o 10% obszaru z powodu obecności metalicznego obwodu sondy laserowej.

Urządzenia i metody chłodzenia mają kluczowe znaczenie w depilacji laserowej, szczególnie w przypadku skóry typu 3–5, aby chronić naskórek i zapobiegać oparzeniom laserowym. Chłodzenie zewnętrzne można osiągnąć za pomocą kompresów lodowych lub chłodzenia kriogenicznego, ale większość obecnych technologii ma zintegrowane systemy chłodzenia – niektóre z nich posiadają metody chłodzenia stopniowego, aby osiągnąć niskie do bardzo niskie temperatury.[1],[6],[7]

Inne możliwe czynniki, które wpływają na odpowiedź na depilację laserową, obejmują wykonanie zabiegu laserowego na wypielęgnowanych lub woskowanych obszarach, niewłaściwe golenie obszaru leczenia lub wykonanie zabiegu na świeżo rozjaśnionych włosach, co prowadzi do niekompletnej lub słabej odpowiedzi.[40]

Podsumowanie

Sukces w depilacji laserowej zależy od adekwatnego profilu pacjenta oraz parametrów technologicznych urządzeń laserowych. Gdy odpowiedź jest słaba pomimo standardowych parametrów i odpowiedniego zastosowania w wskazaniach, należy rozważyć różne czynniki takie jak wpływ hormonalny, specyfikacje techniczne systemu laserowego oraz wiele złożonych zmiennych, aby zoptymalizować wyniki depilacji laserowej u osób o ciemnej karnacji skóry.

Źródła: