Efekt zastosowania toksyny botulinowej w korekcji uśmiechu gumowego: Przegląd systematyczny

Tłumaczenie oryginalnego artykułu: Augustė Razmaitė, Giedrė Trakinienė, The effect of botox for the correction of the gummy smile: A systematic review, Stomatologija 2021;23(3):63-68.

Źródło: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35319495/

STRESZCZENIE

Cel. Celem przeglądu systematycznego było zanalizowanie skuteczności iniekcji Botoxu w leczeniu uśmiechu gumowego.

Materiały i metody. Systematyczne wyszukiwanie literatury przeprowadzono w bazach danych: PubMed, Embase i Cochrane Library. Przeszukano artykuły opublikowane w latach 2013–2020. W tym przeglądzie systematycznym uwzględniono jedynie badania na ludziach.

Wyniki. Podczas początkowego przeszukiwania wykryto łącznie 139 artykułów. Jednakże po usunięciu duplikatów pozostało 105 artykułów. W kontekście zastosowania kryteriów włączenia i wyłączenia wybrano 6 artykułów do tego przeglądu systematycznego.

Wnioski. Wyniki tego badania sugerują, że toksyna botulinowa jest skuteczną metodą leczenia uśmiechu gumowego.

Słowa kluczowe: toksyna botulinowa, uśmiech gumowy, leczenie nadmiernego odsłaniania dziąseł, ekspozycja dziąseł.

Wprowadzenie

Uśmiech osoby jest jednym z najbardziej rozpoznawalnych wyrazów używanych w interakcjach społecznych. Gra on znaczącą rolę w przyczynianiu się do sukcesu lub porażki, samooceny i umiejętności społecznych. Różne aspekty uśmiechu są analizowane, w tym linia warg, łuk uśmiechu, krzywizna górnej wargi, boczna przestrzeń ujemna, symetria uśmiechu, płaszczyzna czołowa zębów oraz składniki zębowe i dziąsłowe.

Jednakże „uśmiech nadmiernie dziąsłowy”, charakteryzujący się nadmiernym odsłonięciem górnej gingivy podczas uśmiechu, jest uważany za mniej estetyczny. Definiuje się go jako odsłonięcie 2 mm lub więcej. Kilka czynników przyczynia się do rozwoju uśmiechu nadmiernie dziąsłowego, w tym czynniki dziedziczne lub wrodzone, które można podzielić na pochodzenie skórno-śluzówkowe, dento-periodontalne i alweolowo-szkieletowe.

Uśmiech nadmiernie dziąsłowy pochodzenia skórno-śluzówkowego może wynikać z niewystarczającej długości górnej wargi lub nieprawidłowego rozwoju dziąsła lub mięśni. Uśmiech nadmiernie dziąsłowy pochodzenia dento-periodontalnego może wystąpić ze względu na nieprawidłowy rozmiar górnych siekaczy lub krótkie korony. Ostatnia kategoria uśmiechu nadmiernie dziąsłowego może się rozwinąć z powodu nadmiernego pionowego wzrostu szczęki lub kości zębodołowej.

Zachorowalność uśmiechu nadmiernie dziąsłowego wynosi około 10% wśród osób w wieku od 20 do 30 lat, przy wyższej zachorowalności wśród kobiet niż mężczyzn. Mężczyźni mają zazwyczaj większą objętość mięśniową i wymagają większej ilości jednostek toksyny botulinowej, aby osiągnąć te same wyniki co pacjentki.

Ustępstwo od leczenia może być wyborem ze względu na brak motywacji, ale w tym stanie niektórzy pacjenci mogą szukać leczenia. Chirurgia ortognatyczna, leczenie ortodontyczne poprzez intruzję siekaczy, wydłużenie koron zębowych, gingiwoplastyka i zastrzyki toksyny botulinowej są różnymi metodami leczenia uśmiechu nadmiernie dziąsłowego w zależności od sytuacji pacjenta.

Historia toksyny botulinowej w stomatologii sięga 1999 roku, kiedy Howard Katz opracował pierwotne protokoły stosowania Botoxu w stomatologii jako leczenia zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego wynikających z nadmiernego bruksizmu. Obecnie toksyna botulinowa ma różnorodne zastosowania, a stomatologia Poznań nie jest wyjątkiem – botoks na bruksizm.

Uśmiech nadmiernie dziąsłowy to stan, na który w ostatnim czasie zwrócono uwagę. Istnieją różne sposoby jego leczenia, ale zastrzyki toksyny botulinowej są jedną z najczęstszych metod. Choć zabiegi mogą mieć pewne skutki uboczne, istnieje wiele korzyści. Procedura wstrzyknięcia Botoxu przebiega następująco: w celu korekty uśmiechu nadmiernie dziąsłowego, Botox jest wstrzykiwany do nadmiernie aktywnych mięśni uniesienia wargi, blokując nadmierne skurcze i zapobiegając w ten sposób nadmiernemu unoszeniu wargi podczas uśmiechu.

Celem tego badania było systematyczne przejrzenie danych literaturowych i odkrycie efektu Botoxu na korekcję uśmiechu nadmiernie dziąsłowego. Hipotezą tego przeglądu systematycznego było, że stosowanie Botoxu w leczeniu uśmiechu nadmiernie dziąsłowego było alternatywną metodą leczenia tej patologii.

MATERIAŁY I METODY

Rodzaje publikacji. W przeglądzie tym uwzględniono tylko badania na ludziach opublikowane w języku angielskim, z wyłączeniem przeglądów literatury lub streszczeń.

Rodzaje badań. W przeglądzie uwzględniono wszystkie badania retrospektywne i prospektywne opublikowane w latach 2013–2020.

Źródła informacji. Publikacje zostały zebrane z PubMed, Embase i Cochrane Library.

Populacja. Wybrane badania dotyczyły pacjentów w wieku od 15 do 50 lat, którzy poddali się zastrzykom Botoxu w leczeniu uśmiechu nadmiernie dziąsłowego.

Strategia wyszukiwania literatury. Początkowe wyszukiwanie w bibliotekach elektronicznych przeprowadzono zgodnie z wytycznymi PRISMA, używając kilku słów kluczowych i kryteriów włączenia i wyłączenia. Wyszukiwanie przeprowadzono w trzech różnych bazach danych: PubMed, Embase i Cochrane Library. Do przeglądu włączono tylko artykuły w języku angielskim. Słowa kluczowe użyte do wyszukiwania to: „toksyna botulinowa i uśmiech nadmiernie dziąsłowy”, „leczenie nadmiernego odsłaniania dziąseł”, „wyświetlanie dziąseł”. Selekcję i filtrację przeprowadzono, czytając tytuły artykułów i ich streszczenia. Jeśli artykuł odpowiadał kryteriom włączenia, cały artykuł był czytany. Do przeglądu systematycznego włączono artykuły, które spełniały następujące kryteria: 1. Udostępniają informacje o pacjentach przed leczeniem. 2. Stosują toksynę botulinową typu A. 3. Podają dawkę Botoxu od 2,5 do 5 jednostek. 4. Opisują postęp leczenia. 5. Oceniają wyniki procedury. Z badań wyłączono pacjentów z odstępstwami, na przykład kobiety w ciąży lub osoby uczulone.

Wyszukiwanie w bazach danych NCBI i ResearchGate dało łącznie 139 tytułów potencjalnie spełniających kryteria włączenia. Po przejrzeniu wszystkich streszczeń i poszukiwaniu w wykazach publikacji 34 badania zostały uznane za kwalifikujące się. Po przeglądzie i ekstrakcji danych 6 badań spełniało kryteria włączenia i zostało uwzględnionych w ostatecznym przeglądzie systematycznym. Jakość wybranych artykułów została określona za pomocą karty kontrolnej PRISMA. Rysunek 1 przedstawia proces wyboru artykułów za pomocą diagramu przepływu.

Ocena ryzyka uprzedzeń Ryzyko uprzedzeń oceniono za pomocą skali oceny jakości Newcastle-Ottawa zmodyfikowanej dla przeglądu systematycznego. Wszystkie badania wykazały niskie ryzyko i wysoką jakość.

WYNIKI

W przeglądzie tym uwzględniono łącznie 6 badań.

Charakterystyka badań. Wielkość próby w wybranych badaniach różniła się od 1 do 30, a wiek pacjentów mieścił się w przedziale od 15 do 50 lat. Większość badanych osób to kobiety, ponieważ uśmiech nadmiernie dziąsłowy występuje zazwyczaj u kobiet. Przed wstrzyknięciem zmierzono odsłonięcia dziąseł u wszystkich pacjentów oraz dwa tygodnie po zabiegu.

Metody wstrzyknięcia Botoxu Do wstrzyknięć stosowano toksynę botulinową typu A. Stwierdzono, że istnieją drobne różnice w ilości wstrzykiwanego Botoxu, która wahała się od 2,5 U do 5 U. Roztwory używane do wstrzykiwania były przygotowywane poprzez rozcieńczanie Botoxu roztworem chlorku sodu.

Mimo że w grupach stosowano ten sam typ Botoxu, metody wstrzykiwania różniły się, dlatego wszystkie badania zostały podzielone na trzy grupy według metody wstrzykiwania. Choć wielkość próby różni się w grupach, stosunek liczby mężczyzn do kobiet jest podobny, a większość pacjentów to kobiety, dlatego płeć nie wpływa na analizę wyników. Zakresy wiekowe są szerokie we wszystkich trzech grupach i nie przekraczają 50 lat, więc wpływ wieku nie jest istotny w tym przeglądzie.

Pierwsza grupa (G1) pacjentów miała wstrzyknięte 2,5 jednostek toksyny botulinowej typu A do czterech miejsc na twarzy. Igły były wkłuwane w dwa miejsca po obu stronach twarzy. Miejsca wstrzyknięcia pokrywały się z określonymi mięśniami: mięśniem uniesienia wargi i nosa oraz mięśniem uniesienia wargi i mięśniem zygomaticus minor po obu stronach twarzy. Druga grupa (G2) miała nieco inne dawki Botoxu. Toksyna botulinowa typu A była wstrzykiwana do jednego miejsca na twarzy, w środku trójkąta mięśni uniesienia wargi i nosa oraz mięśnia zygomaticus minor, na poziomie otworu nozdrzy. Trzecia grupa (G3) również różniła się sposobem podania Botoxu. Punkty odniesienia do wstrzyknięcia były następujące: 2 mm na zewnątrz od bruzdy nosowo-wargowej na poziomie otworu nozdrzy, 2 mm na zewnątrz od pierwszego wstrzyknięcia w tym samym poziomie poziomie poziomie poziomie poziomie i wreszcie 2 mm niżej i między dwoma pierwszymi miejscami. Miejsca wstrzyknięcia zostały określone przez palpacyjne. Dlatego wszystkie trzy grupy badawcze stosowały różne metody podawania toksyny botulinowej. Przede wszystkim różniła się liczba wkłuć igły, która wahała się od jednego do czterech. Ponadto miejsca na twarzy, w które podawano Botox, różniły się. Dlatego wyniki i czas trwania efektu były różne.

Ocena skuteczności Botoxu w korekcji uśmiechu nadmiernie dziąsłowego została przeprowadzona przez pomiar na zdjęciach cyfrowych, wykonanych przed i po wstrzyknięciu. Zwykle w badaniach używano trzech punktów odniesienia do pomiaru: RP1 – środkowy punkt dolnej krawędzi górnej wargi; RP2 – środek linii dziąsła zębów przednich górnych; RP3 – punkt określający krawędź sieczną zęba przedniego górnego. Odległość między RP1 a RP2 jest uznawana za odsłanianie dziąseł podczas uśmiechu. RP3 był używany jako punkt odniesienia, gdy RP2 stało się niewidoczne po wstrzyknięciu toksyny botulinowej.

Po zabiegu pacjentom zalecano unikanie aktywności fizycznej, leżenia lub masażu miejsca wstrzyknięcia przez co najmniej 4 godziny.

Wyniki zmian w uśmiechu nadmiernie dziąsłowym Wyniki oceniono po okresie 2 tygodni, korzystając z tych samych punktów odniesienia i pozycji. Do tego czasu działanie toksyny botulinowej osiągnęło swoje maksymalne działanie. Stopień poprawy równał się różnicy między dolną krawędzią górnej wargi a krawędzią sieczną przed wstrzyknięciem, a odległością między dolną krawędzią górnej wargi a krawędzią sieczną po wstrzyknięciu (9). Wyniki zmian odsłaniania dziąseł przed i po wstrzyknięciu Botoxu przedstawiono na Rysunku 2. Poprawa odsłaniania dziąseł została porównana z obrazem przed leczeniem, nie użyto pacjentów kontrolnych. Przed leczeniem, u pacjentów pierwszej grupy (G1) odsłanianie dziąseł wynosiło od 3 do 5 mm w obszarze siekaczy podczas uśmiechu. Po podaniu Botoxu i dwóch tygodniach gojenia się nadmierny uśmiech zmniejszył się do normalnego zakresu – około 0,95 mm. Czas trwania efektu wynosił trzy miesiące lub dłużej, w zależności od pacjenta, podczas gdy wzrost odsłaniania dziąseł rozpoczął się pod koniec pierwszego miesiąca. W porównaniu, dane przedleczeniowe drugiej grupy (G2) były podobne – od 4,62 do 5,2 mm odsłaniania dziąseł. Pomiar po dwóch tygodniach wynosił około 0,09 ± 1,06 mm lub jak twierdzono, odsłanianie dziąseł zniknęło. Takie wyniki utrzymywały się około czterech miesięcy, ale w zależności od aktywności mięśni mogły trwać nawet do sześciu miesięcy. Wreszcie, średnie odsłanianie dziąseł trzeciej grupy (G3) przed leczeniem wynosiło 3-7 mm powyżej siekaczy centralnych. Po leczeniu i okresie gojenia się odsłanianie dziąseł drastycznie zmniejszyło się do 0,75 mm. Efekt leczenia był zauważalny przez trzy miesiące. Choć wyniki nie są dokładnie takie same, są podobne i różnią się nieznacznie. Dlatego wyraźne jest, że pomimo różnych technik podawania Botoxu, wyniki są zbliżone do siebie. Jednak najdłuższy czas trwania efektu procedury jest w drugiej grupie. Następują po niej reszta grup. Ponadto pacjenci drugiej grupy tendencję do najmniejszego odsłaniania dziąseł po wstrzyknięciu i okresie gojenia się przez dwa tygodnie. Z drugiej strony, największa poprawa zauważono w trzeciej grupie, podczas gdy pierwsza grupa również odnotowała pozytywną poprawę. Ponadto zauważono, że pacjenci nie rozwijali żadnych niepożądanych skutków ubocznych, takich jak obrzęk, zaczerwienienie, siniak czy infekcja po procedurze. Wniosek jest taki, że toksyna botulinowa miała pozytywny wpływ i tymczasowo wyeliminowała niepożądany stan – uśmiech nadmiernie dziąsłowy.

DYSKUSJA

Wyniki tego przeglądu systematycznego wskazują, że wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A są skutecznym sposobem leczenia uśmiechu nadmiernie dziąsłowego. Celem ostatniego przeglądu było ocenienie skuteczności wstrzyknięć toksyny botulinowej jako nieinwazyjnej korekcji uśmiechu nadmiernie dziąsłowego, porównanie różnych technik leczenia i ich wyników. Ponadto artykuł ma na celu omówienie zdolności toksyny botulinowej w innych zabiegach stomatologicznych, a także jej zalet i wad. W dzisiejszych czasach stosowanie Botoxu jest niechirurgicznym sposobem leczenia nadmiernego odsłaniania dziąseł i jest korzystne ze względu na łatwe i bezpieczne stosowanie, niskie ryzyko i odwracalne efekty. Co więcej, Botox jest korzystny dla pacjentów pod względem psychologicznym. Jednak istnieje także jej negatywna strona. Toksyna botulinowa działa krótkoterminowo lub może być przyczyną asymetrii uśmiechu z powodu nieprawidłowej techniki wstrzyknięcia. Inną metodą leczenia uśmiechu nadmiernie dziąsłowego jest zabieg chirurgiczny. W porównaniu z leczeniem Botoxem i chirurgią ortognatyczną w celu korekcji uśmiechu nadmiernie dziąsłowego, istnieje wiele różnic. Po pierwsze, ilość poprawy odsłaniania dziąseł jest różna. Leczenie tego stanu za pomocą toksyny botulinowej powoduje średnie zmniejszenie uśmiechu nadmiernie dziąsłowego o 3–4 mm, podczas gdy chirurgia ortognatyczna powoduje poprawę o około 5 mm. Jest oczywiste, że leczenie chirurgiczne jest skuteczniejsze, chociaż nie zawsze jest konieczne, co oznacza, że ​​wstrzyknięcia Botoxu mogą działać wystarczająco dobrze. Ponadto efekt trwania leczenia niechirurgicznego toksyną botulinową waha się od trzech do czterech miesięcy w zależności od aktywności mięśni. W porównaniu z tym, efekt leczenia chirurgicznego utrzymuje się przez około 6 miesięcy, a wargi powoli powracają do swojej pierwotnej pozycji pod koniec 12 miesięcy. Jest jasne, że leczenie inwazyjne ma dłuższy efekt. Ponadto oba zabiegi mogą wywoływać skutki uboczne. Ból, obrzęk, krwawienie, nadwrażliwość zębów spowodowana odsłoniętymi korzeniami, słabe gojenie się spowodowane infekcjami lub urazami dziąseł, prowadzące do recesji dziąseł, jak również niewielkie szanse na złe wyniki estetyczne to kilka skutków ubocznych leczenia chirurgicznego. Jeśli chodzi o skutki uboczne wstrzyknięć Botoxu, mogą wystąpić takie stany jak ból, siniaki, zaczerwienienie, obrzęk, tkliwość, ból głowy, infekcja, drętwienie, atak vasovagalny i utrata świadomości. Co więcej, osłabienie mięśni twarzy, asymetria ruchów kończyn, suchość jamy ustnej, wpływ na uśmiech i ruchy mimiczne, ograniczone otwieranie ust, widzenie podwójne, osłabienie połykania, przemieszczenie szczęki i zmiany głosowe są rzadkie, ale możliwe. Niemniej jednak większość badań potwierdziła, że skutki uboczne są bardzo rzadkie, co prowadzi do wniosku, że toksyna botulinowa jest bezpieczna w użyciu. Ponadto procedura wstrzyknięcia Botoxu jest prosta ze względu na swoją krótką trwające. W porównaniu z chirurgią ortognatyczną, która zwykle trwa kilka godzin, dawki toksyny botulinowej są podawane w kilka minut. Co więcej, leczenie Botoxem jest odwracalne, dlatego jest korzystne w porównaniu z chirurgią, która musi być wykonana perfekcyjnie za pierwszym razem. Okres rekonwalescencji oraz koszt są także czynnikami decydującymi, które leczenie należy zastosować. Obie metody mogą być stosowane u tego samego pacjenta w zależności od sytuacji lub indywidualnie w zależności od etiologii uśmiechu nadmiernie dziąsłowego. Botox jest zalecany dla pacjentów, których uśmiech nadmiernie dziąsłowy jest głównie spowodowany nadmierną aktywnością mięśni wargowych. Biorąc pod uwagę wszystkie zalety i wady, leczenie powinno być oparte na indywidualnych wskazaniach, ustalonych przez profesjonalistę i zatwierdzonych przez pacjenta. Podsumowując, po wstrzyknięciu toksyny botulinowej odsłanianie dziąseł zostało drastycznie zmniejszone, dlatego skuteczność Botoxu w zabiegach stomatologicznych jest niezaprzeczalna. Różnice między metodami wstrzyknięcia nie miały istotnego wpływu na wyniki. Płeć i zakres wieku nie miały wpływu na wyniki. Chociaż efekty są tymczasowe, Botox jest szeroko stosowany ze względów estetycznych w stomatologii.

WNIOSKI

Toksyna botulinowa jest bardzo skuteczna i szybka w redukcji nadmiernego odsłaniania dziąseł, ponieważ po wstrzyknięciach obserwowano zmniejszenie uśmiechu nadmiernie dziąsłowego o nawet 5 mm. Najlepsze wyniki zaobserwowano 2 tygodnie po podaniu. Efekt Botoxu utrzymywał się przez około trzy miesiące lub dłużej. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie Botoxem jest bezpieczne, gdy jego technika i ilość są stosowane prawidłowo. Podsumowując wyniki przeglądu, wstrzyknięcia toksyny botulinowej są skuteczne w leczeniu uśmiechu nadmiernie dziąsłowego.

Źródła:

1. Sabri R. The eight components of a balanced smile. J Clin Orthod 2005;39:155-67 (RG)
2. Dinker S, Anitha A, Sorake A, Kumar K. Management of gummy smile with Botulinum Toxin Type-A: A case report. J Int Oral Health 2014;6(1):111-5
3. Izraelewicz-Djebali E, Chabre C. Gummy smile: orthodontic or surgical treatment? Dentofacial Anom Orthod 2015;18:102. Published online: 04 September 2015.
4. Basel Mahardawi, Teeranut Chaisamut, Natthamet Wongsirichat Gummy Smile: A Review of Etiology, Manifestations, and Treatment. Siriraj Medical Journal 2019; 71(2): 168-174
5. Moura D., Lima E., Lins R., Souza R., Martins A., Gurgel B. The treatment of gummy smile: integrative review of literature. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 10(1); 26-28, 2017.
6. Diana Mostafa A successful management of sever gummy smile using gingivectomy and botulinum toxin injection: A case report. International Journal of Surgery Case Reports Volume 42, 2018, Pages 169-174.
7. Jorgen Jensen, Andreas Joss, Niklaus P. Lang The smile line of different ethnic groups in relation to age and gender. Acta Med Dent Helv 4: 38–46 (1999)
8. Kyung-Soo Park, Chi-Heun Lee, Jung-Woo Lee Use of a botulinum toxin A in dentistry and oral and maxillofacial surgery. J Dent Anesth Pain Med. 2016 Sep;16(3):151-157.
9. Al-Fouzan AF, Mokeem LS, Al-Saqat RT, Alfalah MA, Alharbi MA, Al-Samary AE. Botulinum Toxin for the Treatment of Gummy Smile. J Contemp Dent Pract 2017;18(6):474-478
10. Mudnoor Manjunath Dayakar, Sachin Gupta, Hiranya Shivananda Lip repositioning: An alternative cosmetic treatment for gummy smile. J Indian Soc Periodontol.2014 Jul-Aug; 18(4): 520–523.
11. Deniz-Üner D, Serhat-Ä°zol B The Correlation between the Upper Lip Drop and the Amount of Gingival Display in the Correction of the Gummy Smiles with Botulinum Toxin. Int J Drug Dev & Res. 2017; 9:18-21
12. Irineu Gregnanin Pedron, Alessandro Mangano Gummy Smile Correction Using Botulinum Toxin With Respective Gingival Surgery. 2018 Sep; 19(3): 248–252.
13. Sanju Somaiah M. K., Sunil Muddaiah, Balakrishna Shetty, Vijayananda K. M., Muraleedhara Bhat, Shetty Priyesh Shankar Effectiveness of botulinum toxin A, in unraveling gummy smile: A prospective clinical study. APOS Trends in Orthodontics 2013;3(2):54
14. Jessica S. Suber, Trish P. Dinh, Melanie D. Prince, Paul D. Smith OnabotulinumtoxinA for the Treatment of a “Gummy Smile”. Aesthet Surg J; 2014 Mar; 34(3):432-7
15. Chagas TF, Almeida NV, Lisboa CO, Ferreira DMTP, Mattos CT, Mucha JN. Duration of effectiveness of Botulinum toxin type A in excessive gingival display: a systematic review and meta-analysis. Braz Oral Res. 2018;32:e30. doi: 10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0030.